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1)  Requested Class

A. Beginner 10:30 - 12:30 on Mon & Wed, 10:30 - 13:00 on Fri 　

B. Upper Beginner 10:30 -12:30

C. Others（　　　　　　　　　　　　　　）

2)  Purpose

A. Daily life　　

B. Business　　

C. Certification and Examination （JLPT - BJT - J-Test ）

D. Other :　　　　　　　　　　　　　　　

3)  Have you ever studied Japanese?

A. Yes. Name of school:

   Period:

B. No

4.  Do you have any certification in Japanese?

A. Yes. Name or Certification:　　　　　　　　　

 　Grade/Score:

B. No.

5.  Have you ever learned another language?

A.  Yes. Language:

  Place（country）:

  Period:

B.   No, I haven’t.